Нимбекс
Латинское название лекарства : Nimbex
Фармакологическая группа лекарственного средства: н-Холинолитики (миорелаксанты)
Использование лекарственного препарата Нимбекс Поддержание расслабления скелетной мускулатуры и проведения интубации трахеиво время операций и ИВЛ в отделениях интенсивной терапии.
Противопоказания к использованию лекарства Нимбекс
Повышенная чуствительность к цисатракурия бесилату, атракурия бесилату, бензолсульфоновой кислоте).
С осторожностью: нарушение кислотно-щелочного равновесия и электролитного балланса; карциноматоз или нервно-мышечных заболевания (в том числе миастения и миастенический синдром) или другие состояния, которые могут привести к продолжительной нервно-мышечной блокаде; ожоги; гемипарез или парапарез; беременность; период лактации.
Беременность и кормление грудью: При беременности и в период грудного вскармливания применять с осторожностью, только в случае, если ожидаемый действие терапии превышает возможный опасность для плода. Цисатракурия бесилат не оказывает нежелательного действия на развитие плода. Влияние на репродуктивную сферу не изучалось. Не известно, проникает ли препарат в грудное молоко.
Побочные проявления от препарата Нимбекс: Частота побочных реакций, возможно связанных с применением Нимбекса, составляет менее 0,5%. Они включают покраснение кожи или сыпь, брадикардию, гипотонию и бронхоспазм.
Очень редко - сложные анафилактические реакции (при использовании в сочетании с одним или несколькими анестетиками)
В отдельных случаях - развитие мышечной слабости и/или миопатии после длительного использования у сложно больных больных, в большинстве случаев при сочетанном использовании с кортикостероидами (взаимосвязь с использованием Нимбекса не установлена).
Сочетание Нимбекс с другими лекарствами: Средства для анестезии (энфлуран, изофлуран и галотан, кетамин), другие недеполяризующие миорелаксанты, антибиотики (в том числе аминогликозиды, полимиксины, спектиномицин, тетрациклины, линкомицин и клиндамицин), антиаритмические средства (в том числе пропранолол, антагонисты кальция, лидокаин, прокаинамид и хинидин), диуретики (в том числе фуросемид, возможно - тиазиды, маннит, ацетазоламид), соли магния, соли лития, ганглиоблокирующие средства (триметафан, гексаметоний) усиливают действие миорелаксантов.
Предшествующее длительное использование фенитоина или карбамазепина ослабляет действие миорелаксантов.
Сочетанное использование с суксаметонием может привести к длительной и сложной блокаде, которую бывает трудно устранить с помощью антихолинэстеразных средств.
В редких случаях некоторые препараты - антибиотики, блокаторы бета-адренорецепторов (пропранолол, окспренолол), антиаритмические средства (прокаинамид, хинидин), противоревматические средства (хлорохин, D-пеницилламин), триметафан, хлорпромазин, стероиды, фенитоин и литий - могут ухудшать течение или способствовать проявлению латентной миастении, а также вызывать миастенический синдром, что может сопровождаться повышенной восприимчивостью к недеполяризующим миорелаксантам. При применении в условиях, имитирующих инфузионную систему с У-образным катетером, Нимбекс совместим со следующими препаратами, обычно используемыми во время оперативного вмешательства: дроперидол, фентанила цитрат, мидазолама гидрохлорид.
Не совместим с кеторолаком, трометамолом или инъекционной эмульсией пропофола.
Передозирование при приеме препарата Нимбекс: Симптомы: длительный паралич мышц, включая дыхательные, и его последствия.
Профилактика и лечение передозировки: поддержание вентиляции легких и оксигенации крови до восстановления адекватного спонтанного дыхания, назначение седативных препаратов (Нимбекс не воздействует на сознание). При возникновении признаков спонтанного восстановления нервно-мышечной проводимости, его можно ускорить с помощью антихолинэстеразных средств.
Использование и дозирование лекарственного средства Нимбекс В/в. Болюсное применение. Интубация трахеи: взрослым - применение в виде болюса 0,15 мг/кг (вводится быстро, в течение 5-10 с, после чего интубация возможна через 120 с).
В таблице 2 приведены средние фармакодинамические показатели Нимбекса при применении в дозах 0,1-0,4 мг/кг здоровым взрослым добровольцам во время анестезии опиоидами (тиопентал натрия/фентанил/мидазолам) или пропофолом.
Поддерживающая доза Длительность нервно-мышечной блокады может быть повышена с помощью поддерживающих доз Нимбекса. Так, во время анестезии опиоидами или пропофолом Нимбекс в дозе 0,03 мг/кг удлиняет нервно-мышечную блокаду примерно на 20 мин, однако последующее применение не приводит к ее дальнейшему удлинению.
Спонтанное восстановление. Во время опиоидного или пропофолового наркоза среднее время восстановления нейромышечной проводимости с 25 до 75% и с 5 до 95% составляет соответственно 13 и 30 минут(ы).
Обратимость. Нейромышечная блокада устраняется применением стандартных доз антихолинэстеразных средств. Среднее время восстановления проводимости с 25% до 75% и ее полного восстановления (коэффициент Т4:Т1 0,7) после применения антхолинэстеразного препарата в среднем при 13% Т1 восстановления составляет примерно 2 и 5 минута(ы)соответственно.
Детям 1 мес-12 лет - первичная доза Нимбекса для интубации трахеи у детей составляет 0,15 мг/кг вводится быстро, внутривенно в течение 5-10 с, и создает оптимальные условия для интубации трахеи в течение 120 с после инъекции. Для обеспечения нервно-мышечной блокады меньшей продолжительности, рекомендуется вводить 0,1 мг/кг (в этом случае оптимальные условия для интубации трахеи создаются через 120-150 с). У детей продолжительность нервно-мышечной блокады уменьшается, а спонтанное восстановление нервно-мышечной проводимости происходит быстрее.
Спонтанное восстановление. Во время анестезии опиоидами или галотаном среднее восстановление проводимости с 25 до 75% и с 5 до 95% составляет ~ 11 и 28 минута(ы)соответственно.
Обратимость. Нейромышечная блокада устраняется применением стандартных доз антихолинэстеразных средств. Среднее время восстановления проводимости с 25% до 75% и ее полного восстановления (коэффициент Т4:Т1 0,7) после применения антхолинэстеразного препарата в среднем при 13% Т1 восстановления проводимости составляет примерно 2 и 5 минута(ы)соответственно.
Инфузионное применение.
Взрослым и детям от 1 месяца до 12 лет для поддержания нервно-мышечной блокады Нимбекс можно вводить путем инфузии. Для восстагновления Т1 блокады проводимости на уровне 89-99% после возникновения признаков ее спонтанного восстановления рекомендуется начальная скорость инфузии 3 мкг/кг/мин (0,18 мг/кг/ч). После стабилизации нервно-мышечной блокады для ее поддержания на этом уровне у большинства больных достаточна скорость инфузии в пределах 1-2 мкг/кг/мин (0,06-0,12 мг/кг/ч). Во время анестезии изофлураном или энфлураном возможно снижение скорости инфузии на 40%. Скорость инфузии зависит от концентрации цисатракуриума бесилата в инфузионном растворе, требуемой глубины нервно-мышечной блокады и массы тела пациента.
Особые рекомендации при приеме препарата Нимбекс
Учитывая возможность перекрестных реакций между миорелаксантами, особую осторожность надо соблюдать при применении Нимбекса больным, у которых наблюдались реакции гипервосприимчивости на другие миорелаксанты. Для поддержания адекватной миорелаксации в условиях гипотермии (при операции на сердце) может потребоваться значительное уменьшение скорости инфузии.
Важные рекомендации при приеме лекарства Нимбекс: Нимбекс должны назначать анестезиологи или врачи других специальностей, имеющие опыт использования миорелаксантов. Цисатракурия бесилат вызывает паралич дыхательных и скелетных мышц, но не воздействует на сознание и порог болевой восприимчивости. При назначении миорелаксантов, в том числе Нимбекса, необходимо наблюдать за нервно-мышечной проводимостью, чтобы подобрать необходимую индивидуальную дозу препарата.
Нимбекс должны назначать анестезиологи или врачи других специальностей, имеющие опыт использования миорелаксантов. При назначении миорелаксантов, в том числе Нимбекса, необходимо наблюдать за нервно-мышечной проводимостью, чтобы подобрать необходимую индивидуальную дозу препарата.
Рекомендуется использовать только при возможности интубации трахеи и ИВЛ.
Цисатракурия бесилат не обладает обозначенными ваголитическими или ганглиоблокирующими свойствами, поэтому Нимбекс не оказывает клинически значимого эффекта на частоту сердечных сокращений и не воздействует на брадикардию, вызываемую многими средствами для анестезии или стимуляцией блуждающего нерва во время операции.
У больных с миастенией и другими формами нервно-мышечных заболеваний значительно повышена восприимчивость к недеполяризующим миорелаксантам. Рекомендуемая первичная доза Нимбекса у таких больных не должна превышать 0,02 мг/кг.
Выраженные нарушения кислотно-щелочного равновесия и/или электролитного обмена могут повысить или снизить восприимчивость больных к миорелаксантам.
Влияние цисатракурия бесилата на больных со злокачественной гипертермией в анамнезе и с ожогами не изучалось. Однако, при назначении таким больным Нимбекса, как и других недеполяризующих миорелаксантов, необходимо иметь ввиду большую величину дозы и меньшую продолжительность действия препарата у них.
Нимбекс является гипотоническим раствором и не должен вводиться в инфузионную систему, через которую осуществляется переливание крови.
