Дуэллин
Латинское название лекарства : Duellin
Фармакологическая группа лекарственного средства: Дофаминомиметики. Противопаркинсонические средства
Использование лекарственного препарата Дуэллин Болезнь Паркинсона, синдром Паркинсона (вследствие перенесенного энцефалита, цереброваскулярных нарушений, интоксикации токсическими веществами, в том числе монооксидом углерода или марганцем).
Противопоказания к использованию лекарства Дуэллин
Повышенная чуствительность к лекарственному препарату Дуэллин, закрытоугольная глаукома, сложный невроз, психоз, меланома (в том числе подозрение на нее), болезнь Гентингтона, эссенциальный тремор, кожные заболевания неизвестной этиологии, беременность, кормление грудью, возраст до 18 лет.
Беременность и кормление грудью: Противопоказано при беременности. На время лечения надо прекратить грудное вскармливание.
Побочные проявления от препарата Дуэллин: Проблемы нервной системы и органов чувств: дискинезия, в том числе хореоатетоз, очаговая дистония, кривошея, при длительном использовании синдром "включения-выключения", головокружение, атаксия, судороги, нервная нервная анорексия, седация, сонливость, кошмарные сновидения, нервное напряжение, повышенная возбудимость, беспокойство, бессонница, психотические реакции, галлюцинации, угнетенное состояние, параноидальные состояния, гипомания, эйфория, деменция, блефароспазм, мидриаз, диплопия.
Проблемы сердечно-сосудистой системы и крови (кровообращение, гемостаз): ортостатическая гипотензия, коллапс, аритмия, тахикардия - увеличение частоты сердечных сокращений, умеренная лейкопения ( уменьшение числа лейкоцитов в крови ), тромбоцитопения - склонность к кровоточивости, гемолитическая анемия.
Проблемы органов ЖКТ ( желудочно кишечный тракт ): тошнота ( рвота ), запор, боли в эпигастральной области, дисфагия, ульцерогенное действие (у предрасположенных больных).
Другие: увеличение либидо, незначительное увеличение массы тела (при длительном использовании), изменение уровня глутаматоксалаттрансаминазы, глутаматпируватоксидазы, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы, азота мочевины, билирубина, йода, связанного с белком, положительная прямая реакция Кумбса.
Сочетание Дуэллин с другими лекарствами: Усиливает активность симпатомиметиков. Несовместим с ингибиторами МАО. Одновременное назначение с гипотензивными препаратами может вызвать постуральную гипотензию, с трициклическими антидепрессантами - артериальную гипертензию и дискинезию. Фенотиазины и бутирофеноны снижают эффект, антихолинергические вещества редуцируют абсорбцию леводопы. При одновременном использовании леводопы с бета-адреностимуляторами, средствами для ингаляционной анестезии вероятно развитие нарушений сердечного ритма, с амантадином - потенцирующий эффект. Метилдофа и леводопа могут потенцировать побочные эффекты друг друга. Пиридоксин является кофактором дофадекарбоксилазы - фермента, ответственного за периферическое декарбоксилирование леводопы и образование дофамина. При его назначении больным, получающим леводопу (без ингибиторов дофадекарбоксилазы) отмечается усиление периферического метаболизма леводопы и меньшее ее количество проходит через ГЭБ. Таким образом, пиридоксин уменьшает терапевтический действие леводопы, если дополнительно не прописываются ингибиторы периферической дофадекарбоксилазы. При дополнительном назначении ингибиторов дофадекарбоксилазы суточную дозу леводопы можно снизить на 70-80% при сохранении того же клинического результата. При совместном использовании с диазепамом, фенитоином, клофелином, производными тиоксантена, папаверином, резерпином, м-холиноблокаторами возможно понижение противопаркинсонического действия.
Передозирование при приеме препарата Дуэллин: Симптомы: артериальная гипертензия, гипотензия (в том числе ортостатическая), синусная тахикардия - увеличение частоты сердечных сокращений, спутанность сознания, возбуждение, бессонница, беспокойство, симптомы анорексии и бессонницы.
Профилактика и лечение передозировки: очистка и промывка желудка, прием угля активированного, симптоматическая терапия в условиях стационара. Специфический антидот отсутствует.
Использование и дозирование лекарственного средства Дуэллин Прием препарата Дуэллин во внутрь, не разжевывая, с небольшим количеством воды во время или после того как поели. Дозу подбирают индивидуально. Средняя суточная доза карбидопы, необходимая для подавления периферического превращения леводопы, составляет 70-100 миллиграмм. При назначении более 200 миллиграмм карбидопы в сутки дальнейшего усиления терапевтического эффекта не происходит. В случае умеренной симптоматики начальная поддерживающая доза - 1 табл. (25 мг/100 мг). Возможно комбинирование 3 препаратов, например дополнение дозы в 25 мг/250 миллиграмм любым препаратом, содержащим 100 миллиграмм леводопы. Суточная доза леводопы - не более 2000 миллиграмм.
Дуэллин 10 мг/100 мг: первичная доза - 1/2-1 табл. 3 раза в сутки; дозу постепенно увеличивают на 1/2 табл. в сутки. Общая суточная доза - 10-12 табл. Этот препарат рекомендуют в случаях, когда необходимо использование минимум 700 миллиграмм леводопы в сутки при улучшении двигательной активности.
Дуэллин 25 мг/100 мг: обычно, при начальной заместительной терапии, - по 1/2-1 табл. 2-3 раза в сутки; дозу постепенно увеличивают на 1/2 табл. в сутки. При сложном течении заболевания дозу увеличивают на 1/2-1 табл. в сутки, до 8 табл.
Дуэллин 25 мг/250 мг: первичная доза - по 1/2 табл. 2 раза в сутки, при необходимости увеличивают на 1/2 табл. в сутки. Как правило, в начале заместительной терапии суточная доза - не более 3 табл. (по 1 табл. 3 раза в сутки). Использование в этой дозировке рекомендуют в начале лечения сложных случаев паркинсонизма. Суточная доза при монотерапии - не более 8 табл. (по 1 табл. 8 раз в сутки). Использование препарата в высоких дозах в количестве более чем 6 табл. в сутки должно проводиться с большой осторожностью.
Дуэллин при замене леводопы.
Если назначаемая доза леводопы не более 1500 мг/сут, принимают по 1 табл. 3-4 раза в сутки (Дуэллин 10 мг/100 миллиграмм или Дуэллин 25 мг/100 мг), более 1500 миллиграмм - по 1 табл. 3-4 раза в сутки (Дуэллин 25 мг/250 мг).
Использование Дуэллина при замене препаратов, содержащих леводопу и другие ингибиторы дофадекарбоксилазы.
Лечение начинают не раньше чем через 12 час после последнего приема предыдущего противопаркинсонического средства. Доза Дуэллина в значительной степени зависит от предшествующей терапии. Количество леводопы в Дуэллине и в ранее назначаемом препарате должно быть одинаковым.
Особые рекомендации при приеме препарата Дуэллин
С осторожностью (под тщательным наблюдением) прописывают больным при эррозивно-язвенных поражениях ЖКТ ( желудочно кишечный тракт ) (желудка и/или двенадцатиперстной кишки), эпилептических припадках в анамнезе, инфаркте миокарда с нарушениями ритма в анамнезе, сердечной недостаточности, сахарном диабете, бронхиальной астме, заболеваниях эндокринной системы, психических нарушениях, сложных нарушениях функции печени или почек. При продолжительном лечении необходимо периодически проверять функции печени и почек, кроветворной и сердечно-сосудистой систем, психического статуса пациента. Не надо применять при вторичном паркинсонизме, обусловленном использованием антипсихотических средств (нейролептиков). Прекращать терапию надо постепенно (во избежание развития симптомокомплекса, напоминающего злокачественный нейролептический синдром: мышечная ригидность, увеличение температуры тела, увеличение содержания креатинфосфокиназы в сыворотке крови). Необходим контроль за больными, которым потребовалось внезапно снизить дозу препарата или прервать его прием. При общей анестезии при проведении операционных операций прописывают не снижая дозы, если больной в состоянии принимать препараты и жидкость внутрь. При использовании галотана и циклопропана назначение Дуэллина прекращают как минимум за 8 час до операции и возобновляют после операции в той же дозе. Лечение ингибиторами МАО должно быть прекращено, по крайней мере, за 14 дней до начала назначения Дуэллина. Избирательный ингибитор МАО-B (селегилин) может применяться в качестве адъювантного средства при лечении леводопой. Поскольку при проникновении существует конкуренция между ароматическими аминокислотами и леводопой, во время лечения надо избегать употребления большого количества белков. Побочные эффекты могут быть устранены временным снижением дозы без перерыва в лечении. Больным глаукомой на фоне приема препарата надо регулярно проверять внутриглазное давление. Не надо применять во время работы водителям транспортных средств и людям, профессия которых связана с повышенной концентрацией внимания.
